こだわり卵ご注文フォーム［一期一会のこだわり卵］

・下記のフォームにご記入後、ご確認の上送信してください。送信後、こちらから1日以内にご返信させて頂きます。
・このウィンドウは閉じてしまいますと、入力した情報が消去されてしまいます。
・英数字は半角でご記入ください。

個数・料金：	※価格は送料・消費税込み（北海道・沖縄は送料が別途500円必要）
お名前：	（例）卵田　太郎
メールアドレス：	（例）info@0120784105.com
郵便番号：	（例）520-3201
都道府県：
配送先ご住所1 （市区町村）：	（例）滋賀県湖南市下田4173-11
配送先ご住所2 （マンション名）：	（例）こだわり卵マンション　101号
電話番号：	（例）0120-78-4105
お支払い方法：
配達時間指定：	※配達日のご希望がございましたら下記の備考欄にご記入下さい。通常は銀行・郵便振込の場合は入金確認後2営業日以内、コレクト（着払い）の場合はご注文後3営業日以内に発送します。
備考：	※ご進物用の手提げの箱をご希望される場合は、「進物用手提げ：○個用○箱」と記入して下さい。10個用・20個用・30個用の3種類（いずれも1箱100円）がございます。 ※のしにメッセージを添えられる方（無料）は「のし：○○○○○○○○○」と記入して下さい。
	こちらのフォームから送信後、5分以内に確認メールが届きますので、メールアドレスは間違いの無いようにご注意ください。